降压方案不能一用到底 应定期调整药量

    生活中，我们常会见到这样的高血压患者：看过一次门诊后，就一直服用医生开的降压药，剂量不变，不复诊，也不太注意监测血压。首都医科大学宣武医院心脏科主任医师李静强调：像这样降压方案一用到底很不科学，也很危险。血压具有一定的波动性，必须根据血压水平调整治疗方案。如不注意，血压过高会诱发脑出血、脑卒中；血压过低又会引起心绞痛和脑血栓等。此外，某些药物长期服用还可能会引起血钾、血糖等的变化。
 
　　血压达标也要定期复诊
 
　　李静表示，高血压患者的降压方案首先要做到“血压达标”，即老年人血压控制在150～160/90毫米汞柱以下，中青年人为140/90毫米汞柱以下。
 
　　最新调查数据显示：我国高血压患者血压达标率很低，即使在三甲医院正接受治疗的患者中仍有近七成不达标。高血压需要终身治疗，降压效果需要高度重视，不能症状一减轻就停服漏服药物；如果服用药物大约8～12周后，血压仍未达标，则需要复诊，调整用药方案。
 
　　李静特别强调：即使血压达标，患者也应经常监测血压，定期到门诊复查，由医生进行药物调整。
 
　　监测血压，选择当天最佳服药时间
 
　　血压在一天中有两个高峰期，即上午6～10时和下午4～8时，夜间睡眠中血压最低，差值可达40毫米汞柱，起床走动后血压进一步升高。老年人由于血管硬化，24小时内血压变化更明显，血压在清晨急速上升可达50毫米汞柱，医学上称为“血压晨峰”。
 
　　血压晨峰引起心血管系统压力升高，增加心血管事件风险。因此，大多数患者可以在早起后立即服第一次降压药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。少数患者血压节律发生变化，可以进行24小时动态血压监测，然后选择最佳服药时间。
 
　　换季要考虑调药
 
　　李静表示，由于遗传和外在因素（年龄、体重、生活方式、合并症等）的影响，同一种降压药对不同患者疗效不同，因此，高血压患者需进行个体化治疗，不能参照他人的药物自行降压。
 
　　血压水平会随着季节的变化而发生改变。冬季气温降低后，人体耗氧量增加，为了维持体温，心率会改变，心脏收缩功能增强，并通过刺激人体内血管收缩，来增加血管阻力从而引起血压升高。到了夏季，随着气温升高，人体血管扩张，血压水平也会相应降低，部分患者的血压甚至可接近正常。
 
　　李静强调，若高血压患者在夏季血压过低可适当减少服药剂量，但切不可突然停服降压药。有些患者在自行停药的不长时间后，血压反弹升高，又要再继续使用药物降压，这样一来，不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，甚至危及生命。因此调药最好找专业医师予以指导。